伍伯塔爾小記 - 德國特色的愛菲爾鐵塔

伍伯塔爾小記 - 德國特色的愛菲爾鐵塔

伍珀塔爾是德國的一個中小城市，位於德國西部。因爲諧音，“女巫塔”這個昵稱在中國的國際學生中很受歡迎。

因爲胖子的生意，我經常和他來這裏出差。可能是因爲以前的訪問都是在冬天，天氣很暗。這個塔城毫無生氣，廢棄的工廠和破舊的古建築，一派蕭條景象。多麽陰沈的女巫塔啊！塔城的特點，當我問胖子時，他說這取決於這裏的半【/k0/]懸浮小火車。當我經過時，我看到它在一半空中呼嘯而過，看起來像一輛玩具火車，以吸引遊客。

我最後一次進入塔內，是以娛樂父母和大人爲目的的遊客。這次春遊出乎意料地顛覆了我對這座城市的看法。晚上10點到達塔城，燈火通明的火車從頭頂飛過，天真爛漫的父母突然産生了興趣。第二天一早，我們興致勃勃地登上了小火車。起初，坐在母親身後的德國阿姨開始抗議母親在她自拍時會給她拍照。後來，她成了一名友好的導遊，一路上和我們交談，講解關於這座塔城的知識。伍珀塔爾，伍珀是一條穿過城市的河流的名字。塔爾在德語中的意思是河穀，這個城市的名字有點浪漫。市中心建在穀底，四面環山，山坡上建造的房屋依稀可見，錯落有致，景觀獨特。

原來，這趟空列車不是觀光列車，而是主要交通工具。它每五分鍾一班，已成爲貫穿塔城十幾公裏的重要交通網絡，這使我對塔城刮目相看。更讓我肅然起敬的是，這輛奇跡般的空中國火車實際上是1903年建造的，現在已經有100多年的曆史了。塔城是曆史上著名的鋼鐵之鄉。在一次鋼鐵展覽會後，德國人用鋼鐵展覽會上的鋼材建造了這輛懸浮火車。觀察堅固的鋼架，它和埃菲爾鐵塔一模一樣。同樣的建築材料，法國人用來建造美麗的埃菲爾鐵塔，但德國人用來建造無與倫比的交通工具。法國人的浪漫天性和德國人的嚴謹務實在他們的建築選擇中展露無遺。

曆史賦予這座城市生命。塔城和她的城市標志空在我眼中也慢慢變得有血有肉。此刻，陽光明媚的塔城觸動了我的心。她總是背對著我，她滿是灰塵的衣服就像一個人們不願靠近的女巫。當她漂亮地轉身時，我看到了一個有些沒落的貴族。盡管他曾經富可敵國，但他爲這件傳家寶感到自豪，並總是提醒這座城市它的榮耀。只有曆史的洗禮才能賦予一座城市如此濃厚的底蘊。

後來，我們在動物園站下車。我們以前從未去過這個地區。這裏有許多豪華住宅，動物園相當大而且很有名。這顯然是塔城的富人區。華麗而有品位的建築在五月的烈日下傲然挺立，粉紅色和耀眼的玉蘭花樹映襯著欣欣向榮的春天，這使我懷疑我今天所在的塔城是否是我以前見過的塔城的同一座城市。

從另一個角度看一個城市，在另一個時間，在不同的情況下，不同的心情下，它會呈現出不同的面貌。城市如此，人也如此。一個人看起來很落魄，你很容易忽略他昨天的樣子。一個人現在很普通。他可能是每個人崇拜的對象。也許明天他會成爲一個家喻戶曉的名字。正是復雜性和多面性讓這個世界變得深刻而精彩，也讓我們對這個世界充滿好奇，不斷探索和探索未知和驚喜之間的空，並樂在其中。

查房筆記——左心室流出道梗阻的動態雜音

？？？北京時間上午10點21分，我終於擺脫了工作中的麻煩事，想記錄下這幾天出口印尼時发生的事情。一位來自新加坡的老客戶在印度尼西亞設立了分公司，並訂購了一批貨物发往印度尼西亞。這是時隔兩年的一次合作。我和老板都很謹慎，我們已經詳細研究了客戶的要求。當我們覺得沒有問題的時候，我們就拿了這個單子。我以前從未出過印度尼西亞，但我聽說過印度尼西亞是一個“神奇”的國家，有無窮無盡的通關問題和被吊銷的原産地證書，但僅限於我所聽說的。

？？？接到訂單後，我們開始準備貨物。當貨物完成時，客戶告訴他們程序尚未完成。我們會通知你什麽時候提貨。在此期間，老板經常讓我催促客戶提貨，直到客戶等了20多天。貨物終於送走了，我鬆了一口氣，但沒想到後面還有很多麻煩。先說CCIC證書。我對這個證書一無所知。客戶需要這個證書，我立即在網上搜索了相關內容，客戶也告訴了我詳細情況。CCIC是KSO的一個合作組織（在印度尼西亞稱爲KSO）。首先，客戶需要從KSO申請驗證訂單，我們將提供裝箱單、发票和材料清單。驗證訂單通過後，KSO將通知CCIC，CCIC將有人給我們发電子郵件，我們將提供相關信息以確認監督日期。CCIC將安排監督人員現場檢驗貨物，並在檢驗完成後加蓋CCIC的印章。檢查員提交報告，該報告獲得批準，證書將由中國國際檢驗中心移交給KSO，KSO將向客戶发放證書。證書和檢驗費由客戶負責。

？？？預訂空間。客戶幾次強調直飛是必要的。我們也多次向貨代強調這是直飛航班，但最後我們沒想到的是，直飛航班出現了問題。貨運代理從高麗訂購了一艘船，但我沒想到這艘船提前一周裝貨。此外，客戶的文件一直拿不下來，CCIC從未與我們聯系，這導致預訂了幾艘船。最後我聯系了CCIC人員確認輕裝日期，監裝過程順利。然後我們起航。我以爲會很順利。

？？？？提貨單插曲。關於提單，客戶一開始要求发送原件，所以當貨代問我是发送原件還是電子版時，我不假思索地說是原件，沒有與客戶再次確認。接下來，客戶告訴我最好將其更改爲電傳放行，因此我聯系了貨運代理，並被告知我將收取更改提單的費用。我反駁說沒有出具正本提單，但船公司告訴我一旦確認就需要收費。無奈，承認錯誤。客戶還告訴我們需要在提單上添加HS代碼和稅號，並再次聯系貨代進行修改，並且有更改費。接下來兩天客戶問我是不是直飛，給我发了航線信息，說是在其他港口經停。我聯系了貨代，正常停靠港口，沒有進行裝卸活動。客戶告訴我，我需要船舶執照來證明我是否直接飛行。船舶執照可以頒发，但仍需付費。最後，我們都承擔這些費用。

？？？？表格E事件。許多東盟國家需要FE來降低關稅。印度尼西亞也是如此。我提前和客戶確認了HS編碼，也和原産地證書代理確認了草稿，並发送給客戶確認。等待證書簽发後的第二天，我被告知無法簽发證書，並且上面提到的挂靠港有問題。韓國有釜山港，韓國不屬於東盟國家。商檢局只有在需要韓國海關出具未加工證明時才能出具證明。否則只能出具一般商檢的産地來源證，不能享受優惠政策。這簡直是晴天霹雳。我匆忙聯系了貨代，貨代聯系了船公司，但船公司告訴我沒有證明。我繼續讓貨代公司聯系船公司，同時我在網上搜索相關信息。大多數人遇到的港口停靠在香港和台灣省。這兩個口岸的證件比較好辦，沒有韓國的。所以我與客戶溝通，如果我拿不到FE，我如何通關？客戶告訴我，産品的稅點和享受的優惠稅點都差了5%。我算了一下大概的金額，遠遠超過了我們的利潤。客戶說如果FE不能支付，讓我向貨運代理索賠。客戶不承擔損失。因爲他們在其他地區的供應商可以出具FE並且是同一家船公司。所以這是我們的問題。我聯系了貨代，貨代自然不會承接。這是我們第一次與這家貨運代理合作。同事們說他們甯願失去你這個客戶也不願承接。最後客戶急著提貨，我們只好付錢給貨代讓客戶先提貨。

訂單摘要:

1.在接到新國家的訂單之前，需要調查清楚，所需的證書，通關文件和訂艙要求以及停靠港也需要問清楚。

2.至於提單，我經常自己確認草稿，從未出現過任何問題。在以後的訂單中，我會讓客戶確認草稿，然後发送原件。改裝成本太高。

對於貨運代理來說，貨運代理的責任非常重要。如果有問題，至少積極幫助我們解決問題。我只能說我這次選錯了貨代。

4.公司不會將損失計入員工的工資或傭金中，因此我深感內疚。我必須努力工作以贏得訂單並爲公司創造更多利潤。

做外貿有很多煩惱，在我經曆的時候真的很困擾我，但我也學到了一些知識，從中學習是對的。每一個問題之後，我都會反思自己。我還是一個在外貿路上不斷奮鬥的懶漢。

1.梗阻機製:左心室流出道梗阻處於收縮期，肥厚心肌使心室流出道變窄。在非梗阻型中，這種影響不明顯，但在梗阻型中更爲突出。心室收縮時，肥厚的室間隔肌突入心室腔內，在左心室內，流出道內的二尖瓣前葉向前移動靠近室間隔，導致左心室流出道狹窄和二尖瓣關閉不全，這在收縮中後期更爲明顯。左心室射血早期，流出道梗阻較輕，射血約占心脏每搏量的30%，梗阻明顯時射血約占剩餘的70%。因此，頸動脈波表現爲快速上升的上升分支，然後再次上升，然後緩慢下降。流出道阻塞在心脏收縮期引起左心室腔和流出道之間的壓差，流出道和主動脈之間沒有壓差。有些患者的流出道梗阻在休息時不明顯，但在運動後變得明顯。

2.噪聲和影響因素:左下胸骨心尖內可聽到收縮中期或收縮晚期噴射噪聲，該噪聲傳播至心尖但不傳播至心脏底部，並可伴有收縮期震顫，見於心室流出道梗阻患者。所有增加心肌收縮力或減少心脏負荷的措施，如洋地黃、異丙腎上腺素（2μg/min）、亞硝酸異戊酯、硝酸甘油、Valsalva動作、體力勞動或過早跳動，均可增強噪聲。任何削弱心肌收縮力或增加心脏負荷的措施，如給予血管收縮劑、β受體阻滯劑、蹲下和牽手，都可以削弱雜音。約半數患者可同時聽到二尖瓣關閉不全的雜音。

3.瓦爾薩爾瓦試驗（action）是使患者進行強有力的閉合式呼吸動作，即深吸氣後關閉聲門，再用力呼氣以對抗呼氣時關閉的會厭，並通過增加胸內壓力來影響血液循環和自主神經功能，從而達到診斷和治療目的的臨床生理試驗。以意大利解剖學家安東尼奧·瑪麗亞·瓦爾薩爾瓦於1704年提出的名字命名。由於其簡單、實用、無創的特點，在臨床上應用已久。臨床意義:通過增加胸腔內的壓力，使靜脈回血量顯著減少；興奮迷走神經；如（1）陣发性室上性心動過速发作時，通過瓦爾薩爾瓦動作興奮迷走神經以終止室上性心動過速发作；（2）在肥厚型梗阻性心肌病中，valsalva作用用於減少返回心脏的血液量並增強雜音，從而區分雜音；（3）二尖瓣脫垂導致二尖瓣反流，valsalva動作增強雜音。（4）通過valsalva手法，左、右心雜音普遍減弱，而特发性肥厚性主動脈瓣下狹窄雜音增強。臨床醫生經常使用這個動作來幫助識別噪音的性質和來源。Valsalva作用時間不宜過長，否則會導致腦血流量和冠狀動脈血流量的減少。

雙節過下瘾--漁樂小記

何江水庫

自製誘餌

自從今年夏天以來，我很少去釣魚了。首先，魚心情不好。第二，我受不了高溫和蚊子的騷擾。現在天氣適宜。當漁民遇到假期時，他們當然應該享受釣魚的樂趣。

早起出发，坐標水庫，目標鲫魚、鯉魚。到達水庫後，我們開始下餌，漂流和築巢一氣呵成。半小時後，漂浮物開始移動，並且可能是連續的空。什麽情況？這個水庫裏沒有小雜魚。換了小魚鈎後，我們釣上了大約一兩條鲱魚。事實證明，這就是問題所在。目標魚在哪裏？試試蚯蚓，結果上來兩只蝦和老虎。你還能快樂地玩耍嗎？最好是搓大餌和硬餌觀看，這樣長期下去，連幾條帶錨的小青魚都釣上來了，目標魚也沒戲了。讓我們換個小魚鈎釣小魚，過把瘾。餵了很久的魚，換了小鈎後接竿，所以拉了兩三個小時收竿，口很好。在此期間，幾張嘴讓我以爲我擊中了目標魚。綠尾的實力真的沒說我釣到魚。

兩個節日裏的第二次釣魚，晚上在附近的小溪裏釣魚，過程略…直接抓魚。

兩個節日中的第三次捕魚仍在附近的小溪中進行。沒有驚喜，沒有意外，只是爲了過把瘾。

今年，到處都是鲱魚。在這個時代，抓住它，珍惜它。文采不好，你就將就一下吧。