開“大方子”的中醫都不是好中醫

開“大方子”的中醫都不是好中醫？

大方的中醫不是好中醫嗎？摘要:邱先生結合自己學醫治病的經驗，談了對方劑的簡化及治療一些疑難雜症的體會。歡迎朋友們在文末留言討論。

一個

“開多味藥”相當於“亂放機槍”？

元代名醫朱丹溪寫了一本書《過把瘾》，對宋代盛行的“過把瘾”進行了猛烈的抨擊。

朱除了對方中濫用芳香辛燥之藥的現象進行了評論外，還指出書中有些方藥味多種多樣，處方雜亂。

他把這個藥方描述爲一種非常不恰當的疾病治療方法，就像一個獵人的“傳播袁野，希望得到一只兔子”。

丹溪說，這是有曆史的。

徐隱宗也是唐代著名的醫學家。他批評了當時醫學界的不良習慣，也有一些話，如“在醫學上更安全，如狩獵，派遣更多的部隊，空覆蓋周邊，或偶然遇到一個人”。

因爲醫生開處方，我們要根據病情檢查疾病的病因和发病機製，然後對症下藥。稍有差池，我們就聽話。如果只靠“藥有多安全”，就相當於亂放機槍。其理論基礎是丹溪。

後來，在清朝，葉天圖也說，“在中國既是假的又是幸運的”被用來抨擊醫療。

2

當我年輕的時候，我認爲慷慨是不好的。

我早年學醫，潛心研究張仲景。《傷寒論》和《金匮要略》的處方大多簡潔明了，可謂方藥之法，條分縷析。

所以看了上述醫生的意見，我還挺信服的，覺得醫生的診療處方應該是合理有效的。

比如漢代華佗只用幾種藥，針灸只用幾個地方，就能切中要害，解決問題。醫生使用藥物時，不應學習韓信“多多益善”的方法。

至於《千千金》《局方》等古方中的一些方劑，有一些方劑多達三四十味甚至五六十味，看起來真的很像“絡元液”。這樣的治療處方總是不適合醫生服用。

然而，論證一個問題需要具體分析，尤其是在實際測試中做出判斷。因此，古人也說“多看診不如熟悉王叔和”。

三

隨著實踐的深入

我发現一些疑難雜症適合慷慨解囊。

在長期的臨床實踐中，我逐漸認識到“多安藥味”的特殊作用，許多人通過這種方法取得了療效。

特別是對於一些疑難雜症，用普通方法不能有效的，我們可以考慮使用它們，這是我年輕時當醫生時不知道或沒有想到的。

以我治療偏頭痛的經驗爲例。我遇到過一些相當頑固的難以治癒的疾病。

早年我開藥方，尊重法度，對藥方和藥物的管理非常講究。我經常認爲處方是細致的，但當我遇到一些頑固的疾病時，療效並不理想。

看了一遍又一遍的方書，在沒有選擇的情況下，我終於用了一個藥味非常復雜的方子。我曾經不屑於這樣的處方，但在使用它後，我經常得到意想不到的效果。

這讓我很驚訝！這也讓我覺得自己很無知。“我的生命是有限的，知識也是有限的。”真是一句名言。

我基本上用以下藥物加減。

如附子、乾薑、桂枝、阿莎麗、石膏、龍膽草、黃芩、大黃、黨參、黃芪、白術、山藥、當歸、熟地、羌活、防風、柴胡、山茱萸、五味子、天南星、半夏、川芎、白芷、牡蛎

這是寒、熱、寒、氣、血、陰陽、升降、攻補的大雜燴，違反了目前醫學界所稱的理、法、方、藥的規範，但臨床效果很好，真的是所謂原理不清、效果明顯。

由此我推斷，古方中所包含的一些大方、復方，也可能有他實踐的基礎，而我們在這方面往往忽視了它們，甚至忽視了它們而沒有實踐，這可能不是科學的嚴肅態度。

當然，我們應該同意朱丹溪的所謂“擴元葉”論，但他們的評論是不完整的。

四

我治療慢性腎炎的用藥經驗

再比如我治療慢性腎炎，用藥也很復雜。

中國醫學文獻中沒有腎炎這個名稱，但其內容散見於水腫、濕氣、石水、陽性水、風水和皮膚水的記錄中。

這種疾病有兩種:急性和慢性。慢性更難治療，許多病例往往難以完全治癒。我治療的大多數病人都是持續性病例。在治療過程中，有成功也有失敗，但我經常用非常亂的處方獲得意想不到的成功。

目前一般認爲慢性腎炎是一種免疫性疾病，由抗原抗體復合物引起，可发生增生性改變、基底膜改變、變性等。

其臨床分類大致可分爲隱匿型、腎病型、高血壓型、腎功能不全型和混合型。

我通常治療隱匿型、腎病型和高血壓型，但每種類型往往很難完全劃分，因此混合型是最常見的。

臨床上常見的是服用較多的激素和滋補脾腎的中藥，有的暫時緩解仍復发，有的則無明顯效果。慢性病患者可表現出不同程度的腎功能下降。

對此我有一個不成熟的看法，認爲除了肺脾腎不足、氣陰不足或陽虛、水濕滯留外，還應注意實熱毒蘊積、菜焦的重要因素。

原因是:

1.緩解後，許多病例會因咽炎或上呼吸道感染而出現腎炎的典型症狀，並且他們經常容易感冒和发燒，這是這種疾病的特症之一，這與中醫的說法“新感覺導致潛邪”一致。

2.從本病的臨床表現分析，並不全是陽虛的症狀，常見的咽痛、尿濁、尿少、血尿明顯、皮疹、高血壓、頭痛、鼻出血等，都是實熱的表現。

3.從疾病後期看到的噁心、嘔吐、煩躁、谵妄甚至抽搐等症狀的出現，我終於看到了熱毒的隱藏見證，徹底暴露了出來。

4、當補腎健脾利水無效時，配合清熱解毒、涼血祛風的方法使用，效果會更好，後期甚至可以使用大黃。

所以我認爲這個病屬於一個非常復雜的寒中有熱、虛實夾雜的疾病，難以痊癒的原因大概就在這裏。

我治療本病的指導思想，總的原則是補瀉並重，防治兼顧。

具體來說，它包括以下藥物:清熱解毒、溫腎通陽、健脾益氣、收斂酸、祛風利濕、滋陰涼血，屬於七個方劑的範圍。

方中采用了常用的配伍方法，如辛溫发散與澀藥合用、清熱解毒藥與溫腎助陽藥相互配合、益氣固精藥與利水藥合用等。

這些藥物原本具有相反的作用，但在復雜的疾病中，我們可以期望通過應用各種具有相反作用的藥物來達到相反和互補的目的。

總之，方子很復雜，不局限於辨證施治。

如羌活配熟地，菟絲子、覆盆子配將軍，浮萍配五味子等。

這種配伍似乎有點與衆不同，但個人認爲，在治療慢性腎炎的經驗中，效果較好。

五

中藥要靈活運用。

用大方的大方，用小方塊的用小方塊的。

下面簡單談談我的經曆:

關於處方簡化問題

我們治療疾病，如果能用最簡單的方法治癒疾病，這是每個人都希望的，也是最理想的事情。

然而，似乎一藥一病或一病就能解決問題，但一些復雜的處方比那些公正有序的處方更好。鼈甲萬劍、蘇合香丸、安宮牛黃丸等古方就是一個明顯的例子。

特別是一些疑難病往往病機復雜，常伴寒熱，虛實夾雜，邪愛衰微。因此，似乎復雜的處方可能産生許多復雜的效果並生效。

因此，對於一些疑難雜症或疑難危重疾病，思路可以更寬廣一些，用藥可以更復雜一些。不一定受限於某些臨床醫書對某些疾病的分類。如果太死板，就很難繼承中醫的豐富內容。

中醫的處方原則有許多方法，如大、小、急、奇、偶和復雜。處方不應從復雜和簡單來判斷，而應從疾病的簡單和復雜來判斷。

《錢進方》、《外台秘笈》等書中有各種各樣的方藥，我們應先全面掌握它們，這樣有利於探索和改進。

關於藥物使用的選擇性

中藥有很多種，比如清熱解毒，至少有上百種，因此有必要選擇藥物，並選擇它們以找出它們在共同作用中的具體功能。

比如治療慢性腎炎，應該用什麽藥物清熱解毒？

我個人認爲漏蘆、白蔹、白花蛇舌草、黃芩、黃柏這五味藥是首選。

因爲這些藥物不僅具有清熱解毒的作用，還具有治療“遺精”的作用；漏蘆還可以治療“遺精和血尿”；白花蛇舌草有消腫活血的作用；黃芩具有治療感冒、高血壓和水腫的作用。黃柏也有治療遺精的作用。

由於當時的曆史條件，中醫沒有蛋白尿的記載，但根據現代科學知識，蛋白尿似乎屬於腎精的範疇。

上述藥物不僅可以起到清熱解毒的作用，還可以治療蛋白尿、血尿、高血壓、腎炎的水腫和感冒。

再比如，慢性腎炎患者容易感冒。我開始用玉屏風散治療它們，失敗後我查閱了醫書。

防風的藥物屬於膀胱、肝脏和脾脏，而羌活屬於腎脏和膀胱。在去除防風和使用羌活後，患者對感染的脆弱性逐漸消除。

有一次流感流行，全家人都生病了，但只有這個病人沒有感冒。

說明羌活不僅能治療腎炎感冒，還能預防感冒，說明藥物歸經理論仍有其臨床價值。

上述例子表明，除了掌握每種藥物的共同作用外，更重要的是掌握每種藥物的具體作用。

從謝家集到張集有多少公裏？

自駕路線:全程約1197.5公裏。

起點:來鳳汽車站

1.恩施土家族苗族自治州駕駛方案

1）從起點向東北方向出发，沿鳳翔大道行駛550米，前方右轉進入湖北線。

2）沿湖北線行駛3.9公裏，左轉上匝道。

2.沿著匝道行駛1.6公裏，直行進入賴安高速公路。

3.沿賴安高速公路行駛81.7公裏，前往利川/重慶/恩施西/武漢，稍微右轉並上匝道。

4.沿著匝道行駛820米，直行進入滬渝高速公路。

5.沿滬渝高速行駛226.0公裏，向當陽/荊門/武漢北/合肥方向行駛，稍微右轉上匝道。

6.沿匝道行駛990米，直行進入滬蓉高速。

7.沿滬蓉高速行駛93.3公裏，往襄樊/荊州/G55方向行駛，稍微右轉進入荊門互通。

8.沿荊門立交行駛1.7公裏，直行進入二廣高速。

9.沿二廣高速行駛244.0公裏，直行進入蘭南高速。

10.沿蘭南高速行駛168.5公裏，直行進入永登高速。

11.沿永登高速行駛26.7公裏，向炎陵南/S32/永城/扶溝方向行駛，稍微右轉上匝道。

12.沿匝道行駛930米，直行進入永登高速。

13.沿永登高速行駛94.7公裏，向周口/商丘/S81方向行駛，稍微右轉上匝道。

14.沿匝道行駛1.3公裏，直行進入商周高速。

15.沿商周高速行駛68.5公裏，往商丘/連雲港/商丘市/商丘南方向行駛，稍微右轉上匝道。

16.沿匝道行駛760米，直行進入連霍高速公路。

17.沿連霍高速行駛145.3公裏，直行進入京台高速。

18.沿京台高速行駛6.2公裏，直行進入連霍高速。

19.徐州市駕駛方案

1）沿連霍高速行駛17.4公裏，在徐州/潘塘/G104出口下高速，稍微右轉進入劉集立交橋。

2）沿劉集立交橋行駛670米，穿過劉集立交橋約1.2公裏，然後直行進入京福線。

3）沿京福線行駛10.3公裏後掉頭進入京福線。

4）沿京福線行駛130米後右轉。

5）行駛80米到達終點（在道路右側）。

終點站:張集客運站

1251.4公裏

途經:S325和徐霞線

來鳳汽車站

進入鳳翔大道，行駛570米。

右轉進入龍湖路行駛9.6公裏。

在三岔路最右側行駛，進入湖北線行駛13.7公裏。

請直行，進入平安路，行駛4.8公裏。

左轉，進入S325並行駛64.7公裏。

從S325到滿山紅大道，直行2.3公裏。

左轉進入滿山紅大道行駛5.5公裏。

右轉，進入S325並行駛219.2公裏。

右轉進入楊守敬大道行駛1.8公裏。

右轉，進入S254並行駛14.8公裏。

左轉，進入S225並行駛9.1公裏。

請直行，進入長安街，行駛490米。

請直走，進入S225並行駛8.0公裏。

右轉，進入G318並行駛18.2公裏。

左轉進入江漢大道行駛4.7公裏。

進入環形交叉路口，進入S256並行駛8.3公裏。

請直走，進入文安大道行駛500米。

請直走，進入S256並行駛26.6公裏。

請直行進入長坂路行駛10.3公裏。

右轉，進入S311並行駛42.3公裏。

請直行，進入深圳大道西，行駛1.1公裏。

左轉進入香山大道行駛3.7公裏。

右轉進入玉林路行駛420米。

左轉進入白雲大道行駛2.6公裏。

右轉進入月湖路行駛910米。

左轉進入月湖北路行駛2.7公裏。

請直行進入荊襄大道行駛3.4公裏。

請直走，進入月湖北路80米。

請直行，進入西海線行駛39.1公裏。

請直行進入香沙大道行駛2.5公裏。

請直行，進入西海線行駛68.2公裏。

左轉進入勝利街行駛2.4公裏。

右轉進入環城東路行駛4.0公裏。

右轉進入解放路行駛800米。

左轉進入常症路行駛400米。

右轉進入大慶東路行駛2.6公裏。

請直行，進入杭空路行駛3.1公裏。

左轉進入車城南路行駛1.6公裏。

右轉進入鑽石大道行駛800米。

左轉，進入S217並行駛29.5公裏。

請直行，進入S103並行駛22.6公裏。

左轉進入人民路行駛3.6公裏。

右轉進入朝陽路行駛800米。

請直行，進入S103並行駛48.8公裏。

請直行進入獨山大道南段行駛1.3公裏。

右轉，進入呼霍線，行駛3.3公裏。

左轉，走呼霍線到G312（舊）並行駛80米。

左轉，進入G312（舊）並行駛8.5公裏。

請直行進入迎賓大道行駛3.4公裏。

請直走，進入S103並行駛8.3公裏。

請直行，進入G234並行駛89.1公裏。

右轉進入S241行駛58.7公裏。

左轉，進入白雲山路，行駛2.4公裏。

右轉進入鬆江路行駛6.9公裏。

進入環島，進入金山路，行駛2.0公裏。

進入環形交叉路口，進入S330並行駛27.8公裏。

向左前方行駛，進入S329並行駛21.3公裏。

請直走，進入建設路並行駛710米。

左轉進入清華路行駛400米。

右轉進入昌平路行駛2.1公裏。

左轉進入女娲大道行駛1.7公裏。

請直行，進入S329並行駛29.3公裏。

請直行，進入北環路，行駛6.6公裏。

左轉，進入S206並行駛19.0公裏。

右轉進入徐霞線行駛36.9公裏。

右轉，進入G311並行駛690米。

左轉進入子琪大道行駛10.2公裏。

請直行，進入徐霞線行駛19.7公裏。

請直行進入和平路行駛3.1公裏。

左轉進入吳偉大道並行駛370米。

請直走，從吳偉大道到唐陵路，行駛200米。

請直走，進入唐陵路行駛1.5公裏。

在左側向前行駛，進入G311（舊）並行駛3.0公裏。

請直行，進入徐霞線行駛55.1公裏。

進入環島，進入淮海大道，行駛8.8公裏。

請直行，進入徐霞線，行駛53.1公裏。

左轉進入淮海西路行駛2.2公裏。

請直行進入淮海東路行駛2.7公裏。

右轉，進入G311並行駛950米。

右轉進入徐霞線行駛14.7公裏。

請直走，進入天線，行駛2.6公裏。

向右轉，進入三環西路，行駛770米。

向前行駛，進入三環南路，行駛10.0公裏。

請直行，進入燕山線行駛2.6公裏。

請直行進入禦景路行駛1.4公裏。

右轉，進入G104（舊）並行駛5.9公裏。

請直行進入京福線11.1公裏。

右轉，從京福線到張集客運站，行駛80米。

張集客運站

自駕路線:全程約54.1公裏。

起點:謝家集區

1.從起點向西南方向出发，沿平山路行駛310米，左轉進入健康路。

2.沿健康路行駛460米，右轉進入臥龍山路。

3.沿臥龍山路行駛2.8公裏，在坡道上左轉。

4.沿匝道行駛740米，直行進入滁新高速公路。

5.沿滁新高速行駛15.8公裏，稍微右轉進入毛集樞紐。

6.沿毛集樞紐行駛1.7公裏，直行進入尚德高速公路。

7.沿尚德高速公路行駛10.1公裏，稍微右轉，上匝道。

8.沿匝道行駛1.3公裏，右轉進入鳳城大道。

9.沿鳳城大道行駛600米，左轉進入南湖大道。

10.沿南湖大道行駛1.5公裏，左轉進入S308。

11.沿著S308行駛3.5公裏，右轉進入S203。

12.沿著S203行駛10.3公裏，然後左轉。

13.行駛300米後向左轉。

14.行駛620米，向前右轉。

15.行駛3.0公裏後右轉。

16.行駛600米到達終點（在道路右側）。

終點:張繼

10.3張集解毒

2017年10月3日08:56

張集的一個野湖

蚯蚓

鲫魚、鯉魚和黃颡魚

5.4米

假期的第三天，我起得很早，天氣很冷。第一天，我和好師傅約好去張集野釣。當我看到要下雨時，我的心比空更冷，但古德先生計算到下午才會下雨（實際上我是看天氣的），所以他們出发了，開了大約40分鍾到達釣點。

環境陌生又乾淨。快九點了。密切注意杆支撐並調整漂移。選的位置水有點淺，挂蚯蚓做。

我還漂浮在這裏，好主人已經把魚端上來了。

小格格之夜，一发不可收拾。全都是這些東西，只有手指大小。我想已經結束了。你想換個地方嗎？我們倆都不想搬家。讓我們來一場現場釣魚派對。

過了一個多小時，幾條小鲫魚才上來。這可不行。快點讓師傅好好配窩料，這可是28代人的獨家秘方。如果打窩料，馬上見效。好師傅的窩先被煮了，小板子和大板子會相繼舉報。

我在這裏也慢慢有所收獲

餐吧真的很大，像肉棒一樣。

一直釣到中午，我買了兩碗牛肉面吃。期間，嘴巴一直在說話。

直到下午3點，這是一個連接杆，好主人三飛，公司5，公司6789，

Piapiapia的節奏，我也有一個連續連杆，很久沒有這麽爽了，但是魚不大，偶爾有一個這樣的。

也有這樣的。

我會看一會兒漂移，三分之一的眼睛會再次保持點擊。該死，這是什麽嘴？擡起來看看。我再也舉不起它了。該死的，各位，讓師傅快點抄網好了。

野釣還是第一次釣到這麽大的鲫魚。

4點30分，我們關閉了電線杆

古德先生的魚釣到了鎮上的建築。

小的放了，大的拿走了。

高高興興回家。

我今天感覺很涼爽，天氣也很好。有小雨，不影響釣魚。起初，有一些風聲。觀看漂移很難，但中午天氣很好。我釣魚很開心，玩得很開心。

祝大家大鲫魚，阖家團圓。