外科打結法、剪線和拆線——執業醫師實踐技能操作考試輔導

學習目標和要求

1.學習外科手術中的三種打結方法。

2.掌握正確外科打結的技巧。

3.了解打結時的注意事項。

4.掌握外科手術中剪線和手術拆線的方法。

器材教學用線（長約50厘米，事先染成兩種顔色，各長一半，便於打結時觀察線頭的通過方向和打結後檢查打結是否正確）、持針器、血管夾、絲線線圈、線剪和換藥碗。

第一節外科打結方法

手術中的止血和縫合都離不開結紮，而結紮是否牢固可靠與打結密切相關。打結是外科手術中最常用和最基本的操作之一，打結的質量和速度將對手術的長度、手術的安全性和患者的預後産生重要影響。不正確的打結可能會導致鬆動和滑脫，導致出血或縫合組織不癒合，這會給患者帶來疼痛甚至生命危險。因此，熟練掌握正確的外科打結方法是外科醫生的必要條件。

（1）打結並送線

手術中打結和送線一般有兩種方法，即手工送線法和器械送線法。手送線法適用於淺表組織結紮，這意味著打結器一手拿著線盤，另一手拿著結紮線繞過夾住組織的血管夾；一些人還將纏繞線的血管鉗交給另一只手來夾緊組織。一般來說，右撇子用左手握住線圈；左撇子用右手握住線圈。器械送線的規則適用於深層組織的結紮，是指在打結前用血管鉗夾住絲線的一端，將鉗的線端繞過夾住組織的血管鉗交到另一只手上打結的方法；也可以將帶有線的血管夾繞過夾緊組織的血管夾傳遞到另一只手，這樣雙手就可以握住線的兩端並打結。送線後根據結紮線兩端是否相交分爲跨線送線和非跨線送線。跨線分娩時，先用右手手指打結，打結後雙手可直接拉緊結紮線，無需交叉。如果線沒有交叉，則用右手的中指打第一個單結。打結後，雙手需要交叉，然後才能拉緊結紮線。

（2）結的分類

臨床上，根據結節的形態，通常將其分爲以下幾類:

1.半結是外科結的基本組成部分，易於鬆開和解開，僅用於暫時阻斷，如逆行膽囊切除術暫時阻斷膽囊管，但不能單獨用於永久性結紮。

2.方結是外科手術中最常用的結，因爲它在結紮後很牢固。它由兩個方向相反的單結重疊而成，適用於較少組織或較小血管的結紮及各種縫合。

3.三結或額外的半結在完成方形結後重復一個或多個單結，使結更加牢固。適用於重要直徑的血管和縫合後張力較高的組織的結紮。用容易鬆開的線打結時，如羊腸線或化學合成線，通常需要打多個結。

4.外科結（外科結）在打第一個結時，結紮線纏繞兩次，以增加線之間的接觸面積和摩擦力，在打第二個結時不容易鬆開或滑動。因爲打這個結需要時間，所以只適合結紮大血管。

5.假結由兩個方向相同的簡單結組成，結紮後容易滑脫，不宜使用。

6.滑結雖然它的結結構類似於方結，但操作人員在系電纜時雙手不均勻，一緊一鬆，甚至只有一側線收緊並與另一側線系在一起，因此成品結不是方結而是容易鬆開的滑結，操作時應特別注意避免。

（3）打結方法術中打結可以用手或借助器械完成。手打結是外科手術中常用的結，可分爲雙手結和單手結。根據操作者習慣的不同，單手結可分爲左手結和右手結。器械打結是在持針器或血管夾的幫助下打結，也稱爲持夾打結法。

1.單手打結是一種簡單快捷的打結方法，易學易懂，在外科手術中應用最廣泛。應該掌握和練習。右手結和左手結。

2.雙手打結法方便、牢固、可靠，既可用於一般結紮，也可用於深部或組織內張力較大的縫合結紮。

3.鉗打結法使用血管鉗或針鉗在長線和短線周圍打結，稱爲鉗打結法。可用於淺層和深層結紮。血管夾或持針鉗不僅是線的延伸，也是操作者手的延伸。這種方法適用於線太短而難以用手打結或結空較窄的情況。有時也是爲了節省縫紉和穿線時間。

（四）打結的注意事項1。無論用什麽方法打結，相鄰兩個單結的方向必須相反，否則很容易打成假結而變鬆。

2.打結時，兩只手的三個點和結紮點應在一條直線上。如果三個點以一定角度連接，結紮線在強行收緊時很容易脫落。打結時，雙手應均勻用力。如果一只手很緊-手很鬆，就很容易滑成一個結並滑落。

3.根據結的深度和結紮的對象，選擇長度和粗細合適的結紮線。打結前用鹽水浸泡可以增加線的韌性和摩擦力，容易拉緊，不易斷裂。打結時，必須沿著線的方向用力拉緊，否則很容易弄斷結紮線。

4.在較深的地方打結時，由於空之間的空間狹窄，雙手很難同時靠近結紮處。此時，您可以在打結後用一只手拉動線的一端，線的另一端可以用另一只手靠近結的手指反轉，以均勻地收緊結。在高張力組織結紮的情況下，在打第二個結時，第一個結通常會鬆開。此時，在收緊第一個結後，助手可以用無齒鑷子夾住結，然後在收緊第二個結時取出鑷子。

5.結紮的目的是封閉管腔或異常開口，防止內容物進一步移動。比如出血點的結紮是爲了封閉血管的斷端，防止出血；疝囊高位結紮是爲了關閉疝門，防止疝內容物脫出；輸精管切除術是爲了阻止精液的運動。以出血點結紮爲例:夾住出血點後即可開始結紮。助手首先豎起血管夾，以便操作者可以繞過線，然後降低血管夾，使尖端稍微傾斜。第一個結系好後，在助手鬆開血管夾的同時，繼續將結系緊，然後系第二個結形成一個方形結，然後剪線。

手術中的剪線是將縫合或結紮後殘留的縫線剪斷，通常由助手完成。初學者剪斷線。打結後，打結器將雙線的尾部拉在一起，並稍微向左傾斜。助手用左手握住微微打開的剪線器。“滑、滑、斜、剪”:將剪刀的近端沿著縫線向下滑動到結的上緣，然後以適當的角度向上傾斜剪刀，然後剪縫線。傾角越大，留下的線頭越長；角度越小，剩下的線越短。一般來說，當以大約45°的傾斜度切割螺紋時，剩餘的螺紋末端是適中的（2 ~ 3毫米）。應注意深層組織、大血管和羊腸線或尼龍線的結紮。線頭要稍長，如絲線2 ~ 3毫米，羊腸線3 ~ 5毫米，鋼絲5 ~ 6毫米，鋼絲兩端要拉緊，羊腸線或尼龍線5 ~ 10毫米，皮膚縫線0.5 ~ 1厘米。線頭過短的結容易滑脫，線頭過長的結會使組織對線頭中的異物産生反應。

第3節手術拆線

只需拆除皮膚縫線，因此手術拆線是指在縫合的皮膚切口癒合後或手術切口发生某些並发症時（如切口化膿性感染、皮下血腫壓迫重要器官等）拆除縫線的手術過程。).拆線時應注意不要使原本暴露在皮膚外的線段穿過皮下組織，以免造成細菌汙染。拆線時間應綜合考慮切口部位、局部血供、患者年齡及營養狀況、切口大小及張力等因素確定。一般來說，頭面部和頸部切口在術後4~5天切除；下腹及會陰6~7天；胸部、上腹部、背部和臀部7~9天；10~12天的肢體（近關節可適當延長）；張力降低和縫合14天。有時可以先使用間隔針法；化膿的傷口應立即切除；青少年患者可適當縮短拆線時間；老年人、營養不良和糖尿病患者可推遲拆線時間。拆線的具體方法是根據換藥方法對切口區域進行消毒，左手用鑷子輕輕提起結，右手將剪線器微微張開的尖端插入結和皮膚之間的縫隙中，通過將線平貼在針眼處的皮膚上進行切割，然後快速、輕輕地將縫線向切割側拉出，以免打開切口、患者不適或皮下汙染。最後用酒精棉球消毒切口，然後用無菌紗布和膠帶覆蓋固定。

一種魚鈎線和主線打結方法

T形拉杆法示意圖如下:

材料準備:兩根細銅線。

1、取一條主線，繞一圈，如圖。

2.如圖所示，取出一根根線穿過主螺紋環。

3.副線的一端穿過主線的下部。注意紅圈的位置，用手捏。

4.子線穿過主線下部後，繞幾圈，穿過主線環。注意子線的一端，如圖所示。

5.主線和子線兩側分別收緊，完成子線結算生産。

6.主線左右交叉成環，如圖。

7.用手指翻轉兩條主線，中間留一個小環。

8.如圖所示，繼續翻轉主線幾次。

9.子線穿過小環，注意子線結要靠在小環上，如圖所示。

10.左右拉緊主線，剪掉副線多餘的線頭，丁字結就做好了。

帶繩鈎的T形結的用法:

一般來說，弦鈎使用自重，重量固定在主線的末端，自重距離第一個鈎10至15厘米。要求弦鈎的第一鈎入水後能剛好觸底，不能埋入泥中。從魚咬鈎的情況也可以知道水下的情況。如果底鈎沒有被魚咬過，就說明底鈎已經埋在泥裏了。此時應及時改變對策，一般將挂件下移。

用T型鈎釣魚時，海竿的仰角不必太大，釣線應盡量靠近水面，這樣魚鈎主線上的魚鈎才會靠近水底，釣魚效果會更好。用串鈎釣大魚時，要注意不要讓閑鈎鈎住漁網，這樣很難釣到魚。

主線與八字環的裝訂方法

1.捆綁方法1:首先穿過八個環的邊緣，其中一個環繞4-5圈；然後穿過第一個環，放回之前走過的大外環，然後擰緊並剪掉多餘的線。

2.捆綁方法2:主線穿過八字環兩次，然後穿過一個大外結，並在結周圍纏繞4-5圈，然後將線穿回大外結中以收緊並切斷多餘的線。

子線與八角環的結合方法

1.首先，系上雙鈎線，然後將結穿過八字環的一端；

2.然後轉八字環兩周擰子線；

3.最後，雙鈎線的結穿過覆蓋八字環的子線圈並收緊。